شرح تعهدات بیمه تکمیلی درمان بیمه دانا ویژه بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۴ + جدول
در سال ۱۴۰۴، بیمه دانا با همکاری صندوق بازنشستگی کشوری، طرحی جامع و به‌روز از تعهدات بیمه تکمیلی درمان را برای بازنشستگان، افراد ازکارافتاده، وظیفه‌بگیران و تحت‌تکفلان ارائه کرده است. این مقاله با هدف تحلیل علمی، فنی و کاربردی این تعهدات تهیه شده و به بررسی سرفصل‌های اصلی، سقف تعهدات، نوع خدمات و میزان فرانشیز در حوزه‌های مختلف درمانی می‌پردازد. افزایش سن، بیماری‌های مزمن و هزینه‌های رو‌به‌افزایش درمان از مهم‌ترین چالش‌های بازنشستگان هستند. در این راستا، برخورداری از پوشش بیمه تکمیلی مناسب می‌تواند تا حد زیادی از بار مالی درمان بکاهد. بیمه دانا در سال ۱۴۰۴ با گسترش دامنه تعهدات درمانی خود، گامی مؤثر در جهت حمایت از بازنشستگان برداشته است.
۱. خدمات بستری تخصصی و فوق تخصصی
بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪ شامل پوشش کامل هزینه‌های مربوط به:
- جراحی‌های مغز، اعصاب، قلب و عروق
- جراحی ستون فقرات (به‌جز دیسک)
- پیوند اعضا از جمله کلیه، کبد، مغز استخوان، زانو، مفصل ران و لگن
- بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج به تشخیص متخصص
- داروهای تخصصی مرتبط و غیرشمول بیمه پایه
- سقف داروهای غیرمرتبط با بیماری خاص: ۳٬۰۰۰٬۰۰۰ تومان
۲. خدمات سرپایی و بستری مرتبط با بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج
بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪
- آنژیوگرافی، سی‌تی آنژیوگرافی، Day Careبیمه دانا
- تزریقات تخصصی چشم (PDT، PRP، UVX و …)
- آندوسکوپی، سنگ‌شکن، PET، نمونه‌برداری سوزنی
- کاشت حلزون، پیوند قرنیه، برداشت توده‌ها با هدایت تصویربرداری
۳. خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی عمومی
بدون سقف، با فرانشیز ۲۰٪
- انواع MRI، سی‌تی‌اسکن، سونوگرافی، ماموگرافی
- آزمایشات تنفسی، قلبی، مغزی و چشمی (OCT، GDX و …)
- فیزیوتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، اوزون‌تراپی و …
۴. خدمات آزمایشگاهی
سقف: ۲٬۱۰۰٬۰۰۰ تومان، با فرانشیز ۱۰٪
- شامل کلیه آزمایشات بالینی، ژنتیکی، غربالگری و پاتولوژی
۵. اعمال مجاز سرپایی
سقف: ۲٬۰۰۰٬۰۰۰ تومان، با فرانشیز ۱۰٪
- خدمات اورژانس، گچ‌گیری، آتل‌گذاری، شالازیون، پانسمان و …
۶. خدمات تصویربرداری و رادیوگرافی
سقف: ۱٬۰۰۰٬۰۰۰ تومان، با فرانشیز ۱۰٪
- فلوروسکوپی و ماموگرافی نیز مشمول خدمات تشخیصی سرپایی هستند.
۷. هزینه‌های آمبولانس
- داخل شهری: سقف هر نوبت ۱٬۰۰۰٬۰۰۰ تومان
- بین شهری / هوایی: سقف هر نوبت ۳٬۰۰۰٬۰۰۰ تومان
- تبصره: در موارد بستری، یک رفت‌وبرگشت به‌عنوان یک نوبت محاسبه می‌شود.
۸. ویزیت پزشکان عمومی و متخصص
سقف: ۱٬۲۰۰٬۰۰۰ تومان، با فرانشیز ۱۰٪
۹. کمک‌هزینه خرید تجهیزات پزشکی
بدون فرانشیز
| نوع وسیله | سقف تعهد |
| عینک | ۵۰۰٬۰۰۰ تومان |
| عصا / واکر | ۳۰۰٬۰۰۰ تومان |
| ویلچر | ۲٬۵۰۰٬۰۰۰ تومان |
| سمعک (هر گوش) | ۱٬۰۰۰٬۰۰۰ تومان |
| دست دندان | ۱٬۵۰۰٬۰۰۰ تومان |
نکات مهم اجرایی
پرداخت هزینه‌ها و تعرفه‌های کارشناسی صرفاً براساس نرخ‌های مصوب شورای‌عالی بیمه سلامت ایران و در تمام مراکز دولتی، خصوصی، عمومی و خیریه معتبر خواهد بود.
نتیجه‌گیری
با توجه به نیازهای فزاینده درمانی بازنشستگان، وظیفه‌بگیران و خانواده‌های تحت تکفل آنان، طرح بیمه تکمیلی درمان سال ۱۴۰۴ بیمه دانا گامی بزرگ در جهت ارتقاء کیفیت زندگی این قشر محسوب می‌شود. پوشش گسترده خدمات بستری و سرپایی، حذف سقف در بسیاری از تعهدات حیاتی، کاهش سهم فرانشیز در خدمات کلیدی و ارائه کمک‌هزینه‌های تجهیزات پزشکی، این بیمه‌نامه را به یکی از جامع‌ترین بسته‌های حمایتی در حوزه سلامت بازنشستگان کشور تبدیل کرده است.
استخدام پلاس با تسهیل فرآیند ثبت‌نام، ارائه آموزش صوتی، تحلیل قرارداد و مشاوره تخصصی، پشتیبانی کامل در بهره‌مندی حداکثری از بیمه تکمیلی دانا را ارائه می‌دهد؛ از اطلاعات کامل درباره سقف تعهدات و فرانشیز تا راهنمایی عملی برای استفاده از سامانه‌ها و مراکز درمانی.
همش دروغه. من یه ساله که عکس دندون عصب کشی شده ام رو گذاشته ام، نه پول دندون رو دادن، نه پول عکس رو. فقط بلدن بالا بکشن و هیچ کس پاسخگو نیست.
چرا هزینه های بیمه سال گذشه(ملت) پس ازچندین ماه پرداخت نمیشود ؟
مسعود
بیمه دانا یک ریال بابت دندان نداد میگه باید بیمه اکمل باشید تکمیلی هیچ پرداختی نمیکنه همه تبلیغ هست
بنده هم مدارک نمونه برداری کلیه های پسرم که مشکل دفع پروتئین داره را از تابستان پارسال و بستری در آذرماه را تحویل داده ام و یک ریال از طرف بیمه تکمیلی ملت پرداخت نشده است
سلام به همه ی بازنشستگان عزیز
همه اینها دروغ می گویند بیمه ملت هیچ پولی بابت هزینه درمان به نداده نه دندان و نه عینک کلا بازنشسته ها رو دولت بی خیال شده
سلام توتبلیغات بیمه دانا میگه پرداخت خسارت از۷تا ۱۵روزکاری اما من حدودا ۴۰روزه مدارک ارائه دادم ولی هنوز خبری نیست
اسم بیمه را کلاه بر سر دیگران مخصوصاً بازنشستگان دروغگو های کثیف
نمیدونم چجوری میگن الان حدود یکسال میشه مدارک دادم هنوز ریالی پرداخت نشده بیمه ملت میگه بحساب صندوق واریز شده اما خبری نیست که نیست
متاسفانه یکعده دزد که هم تو صندوق بازنشستگی و هم توبیمه های درمانی با هم دیگر حق بازنشسته ها را می خورند و هیچ کس هم جوابگو نیست.
اصلا این تعهدات به چه دردی می خورد. بسیار ناچیز که آنرا هم نمی دهند. در ظاهرا تصمیم گیرنده ها از غار بیرون آمده اند و خبر از گرانی ها ندارند.
چرا بیمه ملت هزینه ها را پرداخت نمی کند
من هم مدتهاست که مدارک بیماری خاص خود( سرطان روده) را به بیمه ملت داده ام اما تاکنون دریافت نکرده ام. به سازمان بازنشستگی هم مراجعه کرده ام و شکایت هم نوشته ام، اما آنها هم گویا با بیمه ملت همدست هستند..در هربار مراجعه سر می دانند.
سلام من هم هر نسخهو آزمایشگاه و دارو وغیره دادم پولی ندیدم
من که تقاضایی برای بیمه ملت نداشتم‌خود سرانه بیمه ملت نمودند بیمه ایران هم هستم حدود یک‌میلیون حق بيمه میدهم چرا همان بیمه ایران را تغییر دادید براتون صرف نمی‌کرد بخدا حق ما زحمت کشانی که سالهای سال باسختی زحمت کشیدیم ونه تعطیلی داشتم ونه چیزی خوردن نداره چرا اینهمه نارضایتی درست میکنید سقف درمان برای بازنشستگان خیلی پایین هست انصاف داشته باشید روزی هم شما مثل میخواهید شد
آیا نظر سنجی کردید ؟ از اینهمه شاغل و بازنشسته خودتان اگه براتون صرف کند برای همه تصمیم میگیرید با مردم با این زحمت کشان رو راست باشید وکاری برای همه انجام دهید که دعاگویتان باشند
سلام درشهرما اردبیل اصلا هیچ جایی بیمه دانا راقبول نمی کنه وتا حالا هم هرچه خرج کرده ایم دیناری پرداخت نکرده مثل بیمه ملت.
باسلام اینجانب عبداله حریزاوی مدت یکسال که بدنم خشک شده که راه رفتن با عصا وبامشکل مواجه شدم که بامراجعه مراجعه بپزشک فوق تخصص اعثصاب وروان وتجویز دارو داروivj تزریقی و تاید بیمه خدمات درمانی وگرانی دارو مبالغ پرداختی بدارو خانه بیمه دانا که عضوبیمه هستم تقبل وپرداخت مینماید
لطفا دست اندرکاران صندوق، پیگیر پرداخت هزینه های جراحی بیمارستانی سال گذشته بیمه ملت باشند که پس از گذشت ۱۲تا۱۳ماه هنوز پرداخت نشده اند،!!!??? قرار داد یکساله تمام شده در فرصت باقیمانده،مسئولین و کارشناسان مربوطه جلسات مکرری را برگزار نمایند خواستار لیست فاکتورهای پرداخت نشده باشند،علت عدم پرداخت را جویا و به مقامات بالاتر اطلاع و به صورت مداوم تا حصول نتیجه پیگیری گردد.
با سلام
ددر رابطه با هزینه عینک
مبلغ عینک من با نمره بالا ۵ ملیون تومن شده چرا باید فقط ۵۰۰ تومن بیمه پرداخت کنه مگه با این مبلغ کم‌میشه عینک ساخت حتی بند عینک هم نمیشه خرید
لااقل حتی اگه نصف مبلغ پرداخت بشه جای امید داره